MA CARTE & moi

Formulaire carte de fidélité

MACARTE&moi

Magasin :*

Civilité :*

MADAME* MONSIEUR*

Nom :*

Prénom :*

Date de naissance :*

Mobile :*

Email :*

Numéro :

Rue :

Ville :*

Code postal :*

Pays :*

Je reconnais avoir pris connaissance des Conditions Générales d'Utilisation du programme MACARTE&moi et les accepter sans réserve.*

Je consens à recevoir par e-mail ou par SMS des informations et des offres personnalisées conernant des contenus ou services autres proposés par PHR et/ou proposéspar les entités du groupe ainsi que les pharamacies participant au programme MACARTE&moi et accepte à ce titre que mes données leur soient transmises